میگرن به روایت انستیتو ملی سلامت آمریکا

در این پست در ارتباط با بیماری میگرن مقاله جامع ، و بسیار معتبر علمی استخراج شده از کتابخانه ملی پزشکی آمریکا بخشی انستیتو ملی سلامت ایالات متحده آمریکا برای اولین بار به زبان فارسی در وبسایت "بانک اطلاعات سردرد" منتشر میگردد.

هشدار: هرگونه کپی برداری از مقالات منتشره در این وبسایت تنها با درج نام "بانک اطلاعات سردرد" به صورت لینک و به عنوان منبع مجاز می باشد.

میگرن یک نوع رایج از سردرد می باشد که ممکن است با علائمی مانند تهوع، استفراغ یا حساسیت به نور همراه باشد. در بسیاری از مردم، درد به شکل ضرباندار فقط در یک طرف سر احساس می شود. برخی از افراد که دچار میگرن بوده اند، علائم هشدار دهنده ای داشته اند که اصطلاحا هاله (aura) نامیده می شود، این حالت قبل از آغاز واقعی میگرن خود را نشان می دهد. هاله گروهی از علائم، از جمله اختلالات بینایی، که یک علامت هشدار دهنده است که سردرد بد در حال آمدن است. هاله گروهی از علائم، از جمله اختلالات بینایی، و در اصل یک علامت هشدار دهنده است که یک سردرد بد و آزاد دهنده (همان سردرد میگرنی) در حال آمدن است.

علل، شیوع، و عوامل خطر
سردرد های میگرن معمولا برای اولین بار بین سنین 10 و 45 سال ظاهر می شوند. گاهی اوقات آنها ممکن است در مراحل بعدی زندگی آغاز خواهد شد.

    میگرن اغلب در زنان نسبت به مردان بیشتر رخ می دهد
    میگرن ها ممکن است خانوادگی و فامیلی باشند
    برخی از زنان، اما نه همه، ممکن است در دوران حاملگی دچار میگرن شوند

میگرن ناشی از فعالیت غیر عادی مغز است، که می تواند توسط تعدادی از عوامل ایجاد می شود. با این حال، زنجیره دقیق حوادث و اتفاقات همچنان نامشخص است. امروز، بسیاری از پژوهشگران پزشکی معتقدند حمله میگرنی در مغز آغاز می شود، و مسیرهای عصبی و مواد شیمیایی سیستم اعصاب مغزی را درگیر می کند. این تغییرات در مغز و بافت های اطراف جریان خون را تحت تاثیر قرار می دهند.

الکل، استرس و اضطراب، بوهای خاص یا عطر، صداهای بلند یا چراغ های روشن پر نور ، و سیگار کشیدن ممکن است میگرن را آغاز کند.

همچنین موارد زیر ممکن است موجب آغاز حملات میگرنی شود:

    ترک ناگهانی مصرف کافئین (قهوه)
    تغییرات هورمونی در دوران قاعدگی زن و یا استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری
    تغییرات در الگو خواب
    ورزش یا سایر استرس های فیزیکی
    حذف یک وعده غذایی و گرسنگی
    سیگار کشیدن یا قرار گرفتن در معرض دود

سردرد میگرنی می تواند با غذاهای خاص تحریک و تشدید شود. شایع ترین آنها عبارتند از:

    هر ماده غذایی فرآوری شده، تخمیر شده، ترشی یا غذاهای کهنه، و همچنین غذاهایی که حاوی مونوسدیم گلوتامات (MSG)
    محصولات پخته شده، شکلات، آجیل، کره بادام زمینی، و فراورده های لبنی
    غذاهای حاوی تیرامین، که شامل شراب قرمز، پنیر از سالمندان، ماهی دودی، جگر مرغ، انجیر و برخی از حبوبات
    میوه ها (آواکادو، موز، مرکبات)
    گوشت های حاوی نیترات (هات داگ، گوشت خوک و یا گوشت گاو خشک شده، سوسیس، کالباس، همبرگر، ژامبون)
    پیاز

البته این لیست ممکن است همه محرک های میگرن را شامل نشود.

واقعا باید دانست که سردرد های میگرنی به علت تومور مغزی یا دیگر مشکلات پزشکی جدی و خطرناک نیستند. با این حال، تنها ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و پزشکی با تجربه می تواند تعیین کند که آیا شما علائم میگرن را دارید یا مسئله چیز دیگری است.

 علائم میگرن
اختلالات بینایی، یا اورا (هاله)، به عنوان یک "علامت هشدار دهنده" که از آمدن و شروع میگرن در آینده نزدید خبر میدهد. هاله در هر دو چشم رخ می دهد و ممکن است هر یک یا تمام موارد زیر را شامل:

    نقطه و لکه کور موقت
    تاری دید
    درد چشم
    دیدن ستاره ای یا خطوط زیگزاگ و اشیع معلق
    دید تونل

علائم هشدار دهنده دیگر شامل خمیازه کشیدن، مشکل در تمرکز، تهوع، و مشکل انتخاب و پیدا کردن کلمات مناسب در صحبت کردن است.

هر فرد مبتلا به میگرن حالتی از آ اورا را دارد. معمولا حدود 10 - 15 دقیقه قبل از سردرد این حالت بروز میکند. با این حال اورا ممکن است از چند دقیقه تا 24 ساعت قبل از سردرد میگرن رخ می دهد. سردرد ممکن است همیشه از هاله آ اورا و از این قاعده پیروی نکند.

سردرد میگرن می تواند کسل کننده یا شدید باشد. درد ممکن است در پشت چشم یا در پشت سر و گردن احساس شود. برای بسیاری از بیماران، سردرد همیشه در یک طرف سر شروع می شود. این سردرد معمولا دارای ویژگی های زیر است:

    احساس ضربان، تپش یا جهیدن
    در یک طرف سر بدتر هستند
    شروع به عنوان درد کسل کننده و بدتر و بدتر می شوند ظرف چند دقیقه تا چند ساعت
    دوام و مدت طول کشیدن این سردرد ها 6 - 48 ساعت است

سایر علامت ها و نشانه هایی که ممکن است با سردرد در میگرن رخ دهند عبارتند از:

    لرز و احساس سردی
    افزایش دفع ادرار
    خستگی و احساس فرسودگی
    از دست دادن و کاهش اشتها
    تهوع و استفراغ
    بی حسی و کرختی، احساس سوزن سوزن شدن، یا ضعف و کوفتگی
    مشکلات تمرکز، ضعف در پیدا کردن کلمات و جمله سازی مناسب در گفتار
    حساسیت به نور یا صدا
    عرق کردن

برخی از علائم و نشانه های میگرن حتی پس از برطرف شدن حمله میگرنی ممکن است باقی بمانند این موارد خاص به شرح زیر هستند:

    احساس روان کسل کننده ، مانند تفکر مبهم
    افزایش نیاز به خواب
    درد گردن


بررسی ها و آزمایشات جهت تشخیص میگرن


پزشک شما می تواند این نوع سردرد را با پرسیدن سوال در مورد علائم شما و سابقه خانوادگی میگرن ، تشخیص دهد. یک معاینه فیزیکی کامل انجام خواهد شد برای تعیین اینکه سردرد شما به دلیل تنش عضلانی، بیماری مشکلات سینوس، یا یک اختلال جدی در مغز مثل تومور یا غده خوش خیم نباشد.

هیچ آزمون خاصی وجود ندارد تا قطعا ثابت کند سردرد شما میگرن است!. با این حال، پزشک شما ممکن است سفارش یک MRI مغزی یا سی تی اسکن اگر شما تا به حال چنین حالتی را نداشته بودید و یا اگر شما دچار علائم غیر معمول مبتلا به میگرن باشید  از جمله ضعف، مشکلات حافظه، یا از دست دادن هوشیاری.

EEG (نوار مغزی) ممکن است لازم باشد برای رد کردن تشنج. پونکسیون کمری (نمونه گیری مایع نخاعی) ممکن است انجام می شود.


درمان و روش معالجه میگرن

هیچ درمان خاص و دقیقی برای سردرد های میگرن وجود ندارد. هدف جلوگیری از بروز نشانه ها و عوارض آزار دهنده و علل آغاز کننده آن است.

گام کلیدی شامل یادگیری نحوه مدیریت میگرن در خانه است. یک دفترچه یادداشت روزانه سردرد می تواند کمک به شما تا سردرد خود و محرک های آن را شناسایی و پیدا کنید. سپس خود شما و پزشک شما می تواند برنامه ریزی کند برای چگونگی پیشگیری و جلوگیری از این محرک های سردرد.

اگر شما میگرن های مکرر دارید، پزشک شما ممکن است تجویز دارو برای کاهش تعداد حملات میگرن در دستور کار قرار دهد. برای تاثیر گذاری اینگونه دارو ها شما می بایست آنها را روزانه مصرف کنید. این داروها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
    داروهای ضد افسردگی مانند آمی تریپتیلین یا ونلافاکسین
    داروهای ضد فشار خون مانند مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، metroprolol) یا مسدود کننده های کانال کلسیم ( وراپامیل )
    داروهای تشنج مانند اسید والپروئیک ، گاباپنتین و توپیرامات

سم بوتولینوم نوع آ (بوتاکس) به صورت تزریق نیز ممکن است کمک به کاهش حملات میگرنی که بیش از 15 روز در هر ماه اتفاق می افتند.

کنترل و درمان یک حمله میگرنی

سایر داروها در زمان بروز اولین نشانه از یک حمله میگرن مورد مصرف قرار میگیرند. بیشتر داروهای ضد درد مانند استامینوفن ، ایبوپروفن ، یا آسپرین اغلب مفید هستند هنگامی که میگرن شما خفیف است. به یاد داشته باشید، با این حال، که:

    مصرف دارو بیش از 3 روز در هفته ممکن است منجر به بازگشت و تشدید سردردها شود.
    مصرف بیش از حد استامینوفن می تواند به کبد شما آسیب برساند. همچنین مصرف بیش از حد ایبوپروفن یا آسپرین میتواند معده شما را تحریک کند.

اگر این درمان کمک کننده نبود، پزشک خود را در مورد داروهای تجویزی آگاه کنید تا موارد دیگری را تجویز نماید. این خدمات عبارتند از اسپری های بینی، شیاف، یا تزریق. پزشک شما می تواند از انواع مختلفی از داروها، از جمله موارد زیر استفاده کند:

   تریپتان ها (Triptans) - که اغلب برای متوقف کردن حملات میگرن تجویز می شوند
    Ergots - حاوی اشکال مختلف رایج ارگوتامین
    Isometheptene (Midrin)

برخی از داروهای میگرن رگ های خونی شما را تنگ میکنند. اگر شما در معرض خطر حمله قلبی قرار دارید و یا مبتلا به بیماری قلبی هستید، با پزشک و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود قبل از استفاده از این داروها صحبت کنید و او را در جریان سوابق قلبی عروقی خود قرار دهید وگرنه ممکن است دچار سکته یا مشکلات دیگر شوید. همچنین خانم ها می بایست درخصوص اینکه حامله هستند و یا قصد حامله شدن و بچه دار شدن دارند یا نه به پزشک خود اطلاع بدهند.

سایر داروها هم در صورت لزوم برای کنترل عوارض جانبی میگرن تجویز میشوند. آنها ممکن است به تنهایی یا همراه با داروهای دیگر استفاده شوند. داروهای در این گروه عبارتند از:

    داروهای ضد تهوع
    آرام بخش مانند بوتال بیتال (Ergot)
    ضد درد های مخدر

داروهای گل مینا یک گیاه محبوب برای بیماران میگرن است. مطالعات متعدد، اما نه همه، از استفاده از داروهای گل مینا برای درمان میگرن حمایت می  کنند. اگر شما علاقه مند به تجربه مصرف داروهای گل مینا هستید، ضمن تحقیق مطمئن شوید که دکتر شما آن را تأیید میکند. همچنین، دارو را فقط از یک گیاه شناس متخصص آموزش دیده پزشکی و یا از داروخانه های معتبر تهیه کنید.

بهبودی از میگرن:

هر فردی پاسخ متفاوتی نسبت به روش های درمانی میگرن نشان میدهد، در برخی افراد سردرد نیاز به هیچ دارویی ندارد و در برخی دیگر تجویز دارو کافی می باشد و برخی دیگر از بیماران مبتلا به میگرن های شدید لازم است تا در بیمارستان بستری شوند.
سردرد میگرن یک عامل خطر برای سکته مغزی در مردان و زنان است. این خطر در افرادی که میگرن همراه با اورا رخ می دهد بیشتر است. افراد مبتلا به میگرن باید از دیگر عوامل خطرساز برای سکته مغزی، اجتناب کنند، این عوامل عبارتند از: سیگار کشیدن، مصرف قرص های جلوگیری از بارداری، و خوردن یک رژیم غذایی ناسالم .

تماس با ارائه دهنده مراقبت های پزشکی بهداشتی شما:

سوالات و نگرانی های خود درباره سردرد و میگرن را از مراکز اطلاع رسانی خدمات بهداشتی درمانی بپرسید و با آنها مشورت کنید (در ایالات متحده آمریکا شماره 119 این کار را برای مردم آن کشور انجام می دهد اما در ایران می توانید سوالات خود را از وبسایت بانک اطلاعات سردرد بپرسید)

اگر داروهای تجویزی پزشکتان عوارض خاصی را داشتند مانند ضربان قلب نامنظم ، پوست رنگ پریده یا آبی، خواب آلودگی شدید، سرفه مداوم، افسردگی ، خستگی ، تهوع ، استفراغ ، اسهال ، یبوست ، درد معده ، گرفتگی عضلات، خشکی دهان، و یا تشنگی شدید و یا اگر قصد حاملگی و باردار شدن دارید حتما با پزشک متخصص خود مشورت نمایید.

تحقیق و ترجمه و انتشار از بانک اطلاعات سردرد

منابع علمی:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001728

National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 USA

1. Loder E. Triptan therapy in migraine. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1): 63-70. [PubMed]
2. Gilmore B, Michael M. Treatment of acute migraine headache. Am Fam Physician. 2011. 83:271-280. [PubMed]
3. Spector JT, Kahn SR, Jones MR, Jayakumar M, Dalal D, Nazarian S. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med. 2010;123:612-624. [PMC free article] [PubMed]
4. Pringsheim T.  Systematic Review: Medications for Migraine Prophylaxis - Section II. Can J Neurol Sci. 2012; 39: Suppl. 2 - S8-S28.